Agorafobie: jaké příčiny a jak se chovat?

Každý z nás určitě alespoň jednou viděl muže, který doslova přejíždí přes náměstí nebo se bojí nechat otevřené dveře. Obvykle považujeme takové lidi za kliky, ale problém je mnohem hlubší, než by se mohlo na první pohled zdát.

Agorafobie je mnohonásobná fobie, která se projevuje ve formě strachu z otevřených prostor, velkých zástupů. Strach z otevřeného prostoru se může projevit hrůzou z vyhlídky na přejezd široké ulice nebo náměstí nebo ponechání dveří neuzavřených. Tato fobie je známa již dlouho. Jeho jméno pochází ze starověkých řeckých slov, přeložených jako "trh" a "strach". Proto se strach z otevřeného prostoru často nazývá „tržní choroba“ nebo „nemoc s velkými plochami“.

Agorafobie - koncept, který zahrnuje mnoho obav, tak či onak spojených s otevřeným prostorem. Obavy jsou nevědomé a často iracionální. V podstatě je strach hypertrofickým projevem obranného mechanismu - člověk se cítí v nebezpečí a fyziologické, duševní a biochemické procesy začínají v jeho těle, které zahrnují „ochranu“, řekněte mu, že v této situaci musíte běžet, utíkat.

První popisující tuto psychiatrickou poruchu byl německý psychiatr a neuropatolog Karl Westphal, který žil v 19. století. Jeho práce na „strachu z trhu“ byla zveřejněna v roce 1872 a jako první navrhl použít termín „agorafobie“. Westphal ve své práci popsal hlavně jen strach z toho, že je na otevřeném místě, ale pak věda nevěděla o zhroucení metra ve špičce, nepředstavovala si velké demonstrace a shromáždění pro několik set tisíc lidí.

Mnozí budou jistě překvapeni agorafobie trpěla v té době Sigmund Freud. Onemocnění se projevilo zvláště silně v mládí, a proto bylo pro světově proslulého lékaře velmi obtížné provádět samostatné procházky v jeho stáří. Sám to řekl jednomu ze svých studentů Theodorovi Raikovi. Raik tuto konverzaci popsal ve svých spisech a zároveň dospěl k závěru, že Freud byl inspirován svými vlastními problémy s psychikou ke studiu lidské psychologie a jejích nejhlubších tajemství. A skutečně, Freud uspěl hodně.

Před ním se psychiatři snažili léčit strach z morfia, hypnózy a elektřiny. V extrémních případech byl pacient poslán s fobiemi do léčivých vod nebo letoviska. A Freud, který poprvé navrhl mluvit, mluvit s pacienty, diskutovat o jejich problému, aby minimalizoval projevy agorafobie. Nejlepším lékařským myslením světa byl takový návrh šokován, nezasahoval do žádného rozumného rámce, ale oni sami nemohli nic lepšího nabídnout, a proto v mnoha ohledech Freud definoval principy psychoterapie a strachu z otevřených prostor a velkých koncentrací lidí.

Dnes se medicína dívá na agorafobii. Zahrnuje nejen strach z otevřených prostor, ale také strach z podobných situací (bytí mimo dům, potřeba přesunout se někam z domu, být v davu, na veřejných místech, v dopravě a metru). Agorafobie se přisuzuje strachu z toho, že budete muset chodit bez doprovodu podél opuštěné ulice, parku, strachu z cesty nebo cestování sami.Zahrnují také strach z toho, že půjdou na trhy, do velkých obchodů, restaurací, kin, na shromáždění. Pro agorafobu je charakteristický strach z jakéhokoli místa, že v takovém případě nebude moci odejít, bez povšimnutí, aniž by přitáhl pozornost ostatních.

Lidé, kteří trpí touto poruchou, si zároveň dobře uvědomují, že jejich obavy a záchvaty paniky nemají žádný důvod a obávají se, že se takové útoky objeví na veřejnosti, to znamená, že se stanou veřejnými. Výsledkem je, že člověk považuje za rozumné, podle jeho názoru, cestu ven - uzavírá svou „pevnost“ (doma) a žádná síla ji nemůže donutit k odchodu.

Na svém území se agorafob cítí bezpečně. Většina z nich může dokonale komunikovat, přijímat hosty, být pohostinní hostitelé, pracovat, telefonovat, řešit velmi složité tvůrčí úkoly, ale pouze na svém vlastním území. Dokud chápou, že prostor kolem nich je pod kontrolou, chovají se přiměřeně. Mohou žít roky, aniž by opustili domov. Snažím se vyhnout záchvatům paniky, lidí s touto poruchou vědomě omezovat své pohyby, omezovat rozsah činností, snažit se vyhnout situacím, kdy by mohly být příliš daleko od svého bezpečného prostoru. Je důležité, aby to věděli v případě potřeby se k němu mohou rychle vrátit.

Marilyn Monroeová trpěla agorafobií, měla strach z otevřených míst a velkých zástupů lidí a navštěvovala je pouze v doprovodu příbuzných nebo přátel, kterým důvěřovala. Podobný problém byl s herečkou Barbara Streisand.

Pokud se zeptáte nějakého agorafóba, co se přesně bojí, proč nemůže jít do středu náměstí a říct všem, co si o nich myslí, nebo jen opustit svůj byt, je nepravděpodobné, že najde odpověď. V 95% případů pacienti s takovou fobií považují své obavy za zcela nevysvětlitelné. Nevidí žádnou souvislost mezi panikou a předchozími otřesy a psychologickým traumatem. Pouze asi 5% agorafobů si to může myslet velmi dobře poprvé zažili divokou hrůzu a paniku v situaci, kdy se za určitých okolností cítili špatně: měl chřipku, unavený, to bylo velmi dusno a horké, strach před rozhovorem nebo absolvování testu.

Lékař, samozřejmě, věří. Ale okolnosti a situace, ve kterých vzniká strach, nedokáží vysvětlit důvod jeho vzhledu. V tomto ohledu psychiatři a neurofyziologové vědí, co si sami agorafobové neuvědomují - porucha úzce souvisí s kriticky nízkou úrovní osobního bezpečí. Poměrně často je položena v dětství. Pokud se člověk v útlém věku začal vnímat jako zranitelný, slabý a bezmocný, neschopný vzdorovat zlému, agresivnímu a hnusnému světu, pak je pravděpodobnost, že se agorafobie projeví v pozdějším věku, velmi vysoká.

Proč se dítě cítí takhle? Ze tří důvodů:

1. rodiče se o něj zbytečně starají, neponechávají žádný prostor pro svá vlastní rozhodnutí a činy, což zároveň naznačuje, že svět je plný nočních můr a nebezpečí, „musíte být opatrní a vždy ostražití“;
2. rodiče nevěnují pozornost dítěti, nezajímají se o jeho pocity a obavy, necítí podporu a bezpečnost u dospělých;
3. rodiče jsou příliš nároční, despotičtí, autoritativní a dítě je neustále napjaté v očekávání, že jeho činy, slova, skutky způsobí nesouhlas a dokonce trest.

Ve všech těchto situacích se strach stává známým společníkem života od dětství, do určité míry, vždy je přítomen. Ale bylo by nespravedlivé vinit rodiče. Existují individuální předpoklady pro vznik duševních úzkostných poruch. Agorafobie se nejčastěji vyvíjí u lidí s určitým typem nervového systému - velmi citlivými, vnímavými jedinci, úzkostlivými, náchylnými ponořit se do svých pocitů, tajných, neschopných ukázat světu své slabiny.

To vše jsou však pouze vnější okolnosti. Co se děje uvnitř člověka? Ve skutečnosti ho jeho vlastní mozek začíná podvádět - proto se u mnoha pacientů s agorafobií objevují problémy s vestibulárním aparátem. Zdravému člověku se podaří udržet rovnováhu díky třem typům signálů - proprioceptivní, hmatové a vizuální. Tyto pokyny jsou dostačující k tomu, abyste pochopili, kde se nacházíte a jaká je vaše pozice v prostoru v aktuálním čase.

Agorafobi mohou mít vnímání pouze dvou typů signálů - hmatové a vizuální. Díky tomu dochází k výrazné dezorientaci, kdy se člověk ocitne v rojovém davu, na šikmých plochách a velkých otevřených prostorách s minimálním počtem vizuálních památek. Mozek jim posílá chybné signály v důsledku možné nerovnováhy.

Upozorňujeme, že mozek sám o sobě není schopen „triků“, ale s aktivní podporou hormonů. Úzkost vzniká jako obranný mechanismus a poté jsou stresové hormony (například adrenalin) okamžitě uvolňovány do krve. Hormon okamžitě způsobuje „běh nebo ochranu“ reakce v mozku.

S některými vrozenými a získanými patologiemi spojenými s hormonálními poruchami může mít rozvoj agorafobie endokrinní příčiny (patologické procesy v mozku vyvolávají nerovnováhu hormonů). To je možné s neurocirkulační dystonií, alkoholismem, drogovou závislostí, hrubou patologií štítné žlázy.

Je pozoruhodné, že velké milovníky kávy a vše, co obsahuje kofein (silný čaj a tmavá čokoláda) také riskují doplnění přátelských řad agorafobů - kofein stimuluje produkci stresových hormonů a pokud se predisponující faktory shodují, začátek „tržní nemoci“ je docela možný. Podle statistik agorafobie v různých stupních se vyskytuje v 5% světové populace, muži jsou k ní méně náchylní než ženy jsou asi 2 krát.

Agorafoba stačí, aby to zjistil. Bojí se opustit dům, dělat něco mimo své obvyklé území pod kontrolou. Jít ven, projít silnici, jít dolů metrem a dostat se do přeplněného ranního autobusu pro klasické agorafobe jsou obtížné úkoly a někdy vůbec nemožné. V tomto případě se člověk bojí navštívit obchody a druhý není schopen navštívit kadeřníka. Veřejná doprava je obyčejný strach v takové nepořádku, protože zatímco autobus je cestování, osoba nemůže vstát a opustit to jestliže on cítí se v nebezpečí.

Ve stejné době, doprovázené příbuznými nebo někým, komu pacient plně důvěřuje, se úroveň úzkosti snižuje a člověk je schopen udělat něco, co nemůže udělat sám. Existují agorafobové, kteří mají jen jeden druh strachu, například strach z překročení náměstí pěšky nebo strach z autobusu. Existují lidé, kteří současně trpí několika obavami až do úplného nemožnosti opustit svůj byt, někam se pohybovat a v těch nejtěžších případech a ve svých vlastních zdech nemohou zůstat.

Typicky agorafobové jednají proaktivně - plánují svůj každodenní život takovým způsobem, aby nenarazili na žádné osudy se situacemi, ve kterých se bojí být: hledají práci v docházkové vzdálenosti, pokud se bojí přepravy, začnou pracovat na dálku doma, pokud se bojí opustit dům, objednat si jídlo doma, pokud se bojí jít do obchodu, zavírají se na dveře dveře, aby nezapomněli zavřít za sebou dveře. Ve svých opatřeních jsou velmi důslední, přesní a pozorní k maličkostem.

Pokud se však agorafob navzdory všem bezpečnostním opatřením ukáže být alarmující, lze pozorovat následující příznaky onemocnění:

• dýchání zrychluje a stává se mělkým, mělkým;
• tep zrychluje;
• pocení se zvyšuje, obličej a ruce se zvláště silně potí;
• závratě, možná ztráta orientace v prostoru, pád;
• tam je pocit "kóma v krku", to stane se těžké polykat;
• v žaludku je pocit nevolnosti a zúžení.

Pokud opatrný a obezřetný agooraphobus ví, že brzy se bude muset vypořádat s hroznou, nebezpečnou situací (například opravdu potřebujete navštívit pasovou kancelář a získat dokument, protože to pro něj nikdo neudělá), pak čeká ve strachu několik dní úzkost se postupně zvyšuje.

Praví agorafobové mají nízké sebeúcty, jsou si téměř předem jisti, že z jejich spiknutí a myšlenek nepřijde nic dobrého. Bojí se osamělosti, protože prostě nechápou, jak přežít bez podpory, péče, ochrany zvenčí. Oni jsou bolestně rozloučení, mohou spadnout do těžké deprese.

Celý život agorafoby - jedna neustálá bitva o další bezpečný prostor pod sluncem. A to se stává, že se pacientům podaří vyhrát další země do své „pevnosti“, rozšíří prostor, ve kterém se cítí klidně. Ale po výskytu nepředvídatelných traumatických okolností (manželka odešla, manžel odešel, přítel zradil, byl propuštěn z práce, nebyl přijat do práce), pokrok obvykle přichází k ničemu a člověk se vrací do svého „ostrova bezpečí“.

Psychiatři si toho všimli První příznaky onemocnění se obvykle vyskytují, když člověk dosáhne věku 20-25 let. A to je hlavní rozdíl mezi tímto strachem a dalšími fobiemi, které se obvykle projevují v dospívání nebo v dětství. Podle analýzy zdravotních záznamů lidí s agorafobií si odborníci všimli, že první útok hrůzy se obvykle vyskytuje v určitých situacích - když člověk stojí na autobusové zastávce a čeká na svou tramvaj nebo v okamžiku, kdy prochází nákupním centrem nebo trhem, vybere si nákup.

Obvykle má porucha trvalé chronické. Období exacerbací jsou nahrazeny remisí a pak dochází k exacerbacím. U sedmi z deseti pacientů se rozvine klasická klinická deprese a téměř polovina má fobické poruchy. Pokud se člověk postupně vyvíjí panický syndrom, nemoc má nejtěžší průběh a je nejobtížněji léčitelná.

Bohužel, věda a medicína neznají "magickou pilulku", která by pomohla člověku zbavit se nemoci, jako je agorafobie. Léčba bude proto dlouhá, složitá, někdy bude pokračovat po celou dobu života agorafoby.

Hodně záleží na tom, která forma poruchy je prokázána - s panickou poruchou nebo bez ní. Pokud nejsou žádné záchvaty paniky jako takové, je přijímána k léčbě osoby s pomocí psychoterapie. To je dnes nejúčinnější způsob, jak se vypořádat se strachem z otevřeného prostoru, davu nebo dopravy. Užívání léků v případě nepanické agorafobie bylo považováno za neúčinné, pilulky z této nemoci nelze vyléčit, můžete jen dočasně snížit příznaky. Ve zvláště perzistentních případech nemoci se však doporučuje, aby trankvilizéry byly podávány současně s psychoterapeutickým průběhem léčby po krátkou dobu.

Hlavní metodou, která je dnes hodnocena jako nejúčinnější v psychiatrii a psychologii, je kognitivně behaviorální terapie. Na samém počátku lékař identifikuje míru a četnost úzkosti a strachu, okolnosti, za kterých je člověk zažívá. Dále jsou navázány odkazy s určitými vzpomínkami, emocemi a zkušenostmi pacienta. A pak se doktor začne s pacientem měnit myšlenky a přesvědčení, které za určitých okolností vyvolávají strach.

Ve druhé etapě, kdy si člověk začne uvědomovat absurditu svých nočních můr, se postupně postupně ponoří do situací, kterých se v životě nejvíce bál. Za prvé, to se děje s pomocí specialisty, a pak - nezávisle. V důsledku toho se situace, které se v poslední době staly vyděšenými, staly obvyklými, ve skutečnosti nejsou vůbec děsivé, úzkost se přirozeně začíná snižovat.

Psychoterapeut a psychiatr si nekladou za cíl zničit strach jako takový. Sledují další cíl - odstranit ty psychologické postoje a předpoklady, nezdravé vnímání sebe sama a celého světa, které vedou ke strachu. Léčba je tedy zaměřena na zvýšení sebeúcty, na navázání přátelských vztahů s okolním světem a na lidi, kteří ji obývají. Bez toho bude smysl pro psychoterapii minimální a brzy se fobie vrátí. Ve zvláště obtížných případech se používá hypnóza.

K léčbě různých léků. Mohou být rozděleny do několika skupin.

Patří mezi ně léky, které v podstatě nevyléčí, ale mají regenerační účinek na tělo. Samostatně nelze použít z důvodu marnosti takových léků pro duševní poruchy. Ale v komplexní léčbě lze předepsat. Mezi ně patří „Glycin“, „Afobazol“, „Fezam“, „Cerebrolysin“, „Magne B6“

Mají hlavně symptomatický účinek, v zásadě neošetřují příčiny. Způsobuje inhibici signálů v mozku, čímž snižuje úzkost. Nejčastěji se používá benzodiazepiny "Fenazepam", "Diazepam". Léky mají vedlejší účinky. při dlouhodobém užívání způsobit závislost na drogách, proto nejsou vhodné pro dlouhodobou léčbu.

Léky v této skupině jsou považovány za účinnější při léčbě agorafobie než látky uvedené výše. U téměř 80% pacientů je snížena hladina úzkosti. Prostředky nejsou návykové. Účinku je dosaženo normalizací počtu neurotransmiterů v mozkových buňkách (zejména zvýšených hladin serotoninu). Nejlepších výsledků dosáhnete při současném použití antidepresiva a psychoterapii. Často se používá Paroxetin, sertralin, fluoxetin.

Obecná pravidla uvádějí, že člověk by měl brát všechny léky, být naprosto střízlivý a rozumný. To znamená alkohol, káva, léky v době léčby jsou vyloučeny. Pacient by neměl překročit dávku doporučenou lékařem. Navíc odmítnutí psychoterapie nezaručuje žádný účinek léčby obecně. Pilulky se, pokud "pracují", pak pouze s ohledem na určité příznaky a ne na dlouho.

Nezávisle se vyrovnat s agorafobií je téměř nemožné, protože strach se rychle stává nedílnou součástí života člověka, který je součástí jeho vlastní osobnosti. Boj proti němu připomíná notoricky známý boj včel proti medu. Proto je nutné obrátit se na odborníka. Následující doporučení, která jsou léčena, pomohou urychlit pozitivní výsledky a překonat obavy:

• naučit se relaxovat - cvičit meditaci, dělat jógu (toto může být děláno na videu konzultace), věnovat relaxační čas každý den, lepší když to se stane ráno a večer;
• věřte, že jste na cestě k uzdravení, máte dost síly, abyste mohli jít celou cestu;
• naučit se dechová cvičení - série dechů a výdechů určité hloubky a intenzity pomáhá rychle se vypořádat s panikou, pokud se útok opakuje;
• vést deník ve kterém každý den upřesníte, jakou část svého strachu jste již dokázali vyhrát, pomůže vám vidět pokrok a bude vás motivovat k další léčbě.

Pokud je to možné, zkuste získat podporu osoby, které důvěřujete. Podělte se s ním o své nové pocity, úspěchy. Ale postupně získat více nezávislosti: pokud jste dříve nemohli jít do obchodu bez průvodce, nebojte se pokusit se to udělat sami, ale nejprve udělat polovinu cesty do obchodu a vrátit se, a pak jít celou cestu. V dalším "přístupu" jít do obchodu a zůstat tam na chvíli. Postupně uspět a provést nákup.

Prevence agorafobie neexistuje, protože spouštěče (provokující faktory) jsou stále málo studovány. A prevence je moudřejší postarat se o rodiče, kteří chtějí své děti vychovávat duševně zdravě. Pro toto, maminky a tatínky by neměli dodržovat autoritářský rodičovský styl, ve kterém dítě je neustále zastrašováno.. Měly by být odstraněny a přetíženy - dítě musí mít dostatek osobního prostoru a nezávislosti, musí mít právo volby. Zpočátku to bude volba, co jíst na odpolední čaj, a později - výběr povolání, univerzity, přátelé.

Pokud jste citlivá osoba, která je úzkostná a velmi znepokojená tím, co si o vás druzí myslí, pokud se často bojíte, že si nebudete muset poradit s prací, kterou musíte udělat sami, bez pomoci druhých, pokud jste v metru nebo autobusu nesmírně nepříjemný (ale není to je o panice), musíte vyhledat pomoc psychologa. To pomůže přehodnotit některé přesvědčení, že za nepříznivých okolností se může dobře proměnit ve vývoj agorafobie.

Jak se zbavit agorafobie, viz další video.